Intraartikulär kortisoninjektion vid höftledsartros: Smärtlindring vs risk för snabb ledkollaps
📋 Kliniskt Abstract & Evidensgrad
Bakgrund: Intraartikulär kortisoninjektion i höftleden ges frekvent i primärvård och på ortopedmottagningar vid svår koxartros i väntan på proteskirurgi.
Mekanism: Ultraljuds- eller röntgengenomlyst injektion av triamcinolonhexacetonid (Lederspan) eller metylprednisolon i recessus anterior. Kraftig minskning av synovit och kapselödem.
Evidensstyrka: Evidensgrad I för smärtlindring i 4–12 veckor; Evidensgrad II för ökad incidens av snabbt progredierande leddestruktion (RPOA) vid höga doser (Radiology 2019).
Klinisk Slutsats: Kortison i höftleden ger god tillfällig smärtlindring men medför en dokumenterad risk för accelererad ledkollaps och osteonekros (2–8 %). Injektionen bör inte ges inom 3 månader före planerad höftprotes p.g.a. infektionsrisk.
1. Radiology-studien: Snabbt Progredierande Artros (RPOA)
Under de senaste åren har radiologiska och ortopediska studier uppmärksammat fenomenet RPOA (Rapidly Progressive Osteoarthritis) efter intraartikulära steroidinjektioner i höftleden. I en uppmärksammad studie publicerad i Radiology av Kompel et al. (2019) identifierades komplikationer hos 8 % av patienterna, inklusive accelererad brosknedbrytning, subkondrala insufficiensfrakturer och osteonekros i caput femoris.
Risken är särskilt förhöjd hos patienter med mild till måttlig grundartros som erhåller upprepade injektioner med höga doser partikulärt kortison.
2. Datajämförelse: Kortison vs Höftproteskirurgi (THR)
| Aspekt | Kortisoninjektion i Höftled | Total Höftledsplastik (THR) |
|---|---|---|
| Smärtlindring | Övergående (genomsnitt 6–10 veckor) | Permanent (> 95 % smärtfria) |
| Hållbarhet | Kräver re-injektion | 20–25 år (svenskt höftprotesregister) |
| Risk för bennekros/kollaps | 2–8 % risk för RPOA | 0 % (leden ersätts) |
| Infektionsrisk vid senare op | Ökad om injektion ges < 3 mån före op | Djup infektion ca 0.8–1.2 % |
| Lämplig indikation | Lindrig artros eller inoperabel patient | Grav artros (Kellgren-Lawrence grad 3–4) |
📚 Formella Referenser & Kliniska Studier
- Kompel AJ, et al. Intra-articular Corticosteroid Injections in the Hip and Knee: Perhaps Not as Safe as We Thought? Radiology. 2019;293(3):656-663. PMID: 31613233.
- Simeone FJ, et al. Are Adverse Joint Findings Seen on Post-Injection MRI Associated with Intra-articular Corticosteroid Injections in the Hip? AJR Am J Roentgenol. 2019;213(4):898-904.
Har du ont i höften och svårt att gå?
Få dina höftröntgenbilder granskade och diskutera rätt åtgärd med Vård.se.
Boka Höftbedömning på Vård.se ↗
Klinisk Kommentar: Dr. Nils Rönnbäck (Vård.se)
Höftleden tål kortison betydligt sämre än knäleden på grund av det extrema trycket per kvadratmillimeter på caput femoris. Om en patient med höftartros får kortison måste man monitorera för RPOA. På Vård.se rekommenderar vi att kortison i höftleden reserveras för patienter där operation inte är aktuell eller som en engångsåtgärd vid svår exacerbation.